ПАМЯТКА ПО ПРОГРАММЕ ДМС В 2020 ГОДУ
Программой ДМС (заказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ) предусматривается получение Застрахованными дополнительных медицинских услуг на территории РФ сверх объемов территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Внимание! Медицинские услуги самостоятельно организованные Застрахованным не оплачиваются и личные расходы на оплату медицинских услуг не возмещаются.
САО «ВСК» обеспечивает организацию и оплату медицинских услуг в объеме Программы ДМС в период с 01.01.2020г по 31.12. 2020г. в следующих случаях:
- обращение Застрахованного (устно, письменно, в том числе по факсимильным, электронным каналам связи) при наличии медицинских показаний (заболевание, травма, отравление и другие несчастные случаи) за получением дополнительных медицинских услуг в объеме Программы ДМС;
- получение медицинских услуг профилактической направленности (диспансерное медицинское обследование, вакцинопрофилактика, реабилитационно-восстановительное лечение, возмещение расходов на приобретение лекарственных средств).
- оформления санаторно-курортной карты и справки на получение путевки (ф. 070/у) только по курсам реабилитационно-восстановительного лечения предоставляемого САО «ВСК»;
- оформление справки по форме №86-1/у (назначение/назначение на новый срок на должность судьи).
1. Медицинские услуги в медицинских учреждениях за пределами региона предоставляются по Гарантийным письмам САО «ВСК».
2. При обращении в медицинское учреждение Застрахованному в обязательном порядке предоставлять полисы ОМС, ДМС и документ, удостоверяющий личность.
3. Программой ДМС НЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ:
Предоставление следующих медицинских услуг:
связанных с обследованием и лечением следующих заболеваний и состояния здоровья (в том числе предусмотренных государственными медицинскими программами): онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения) и их осложнения (кроме первичной диагностики и первого курса лечения); врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений; венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и их осложнения; психические, в том числе органические психические расстройства; туберкулез; эпилепсия; алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; сахарный диабет (I и II тип) и его осложнения; системные поражения соединительной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), системная красная волчанка и др.; демиелинизирующие болезни центральной нервной системы; хроническая почечная и печеночная недостаточность, хронические гепатиты, включая гепатит С; острая и хроническая лучевая болезнь; профессиональные заболевания; бесплодие (мужское и женское); импотенция; прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями и независимо от ее срока;
зубопротезирование, подготовка к зубопротезированию; лечение пародонтоза; хронического пародонтита (вне стадии обострения); плановое лечение заболеваний зубочелюстной системы; косметология в стоматологии; отбеливание зубов и покрытие фторлаком; фоноэлектрофорез; снятие зубных отложений с зубов, не подлежащих лечению; ортодонтическое лечение; замена старых пломб; восстановление и реставрация коронковой части зуба более 50%, в том числе и с использованием анкерного штифта, вкладок, трехплоскостных пломб, стоматологическое лечение при разрушении двух и более поверхностей зубов № 18, 17, 16, 26, 27, 28, 38, 37, 36, 46, 47, 48 в сочетании с эндодонтическим лечением; устранение ортодонтических нарушений.
устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения;
рефлексотерапия и ее модификации, апитерапия, аромотерапия, мануальная терапия, точечный массаж, скенартерапия, Су-Джок, Цзю и инфра-Цзю терапия) и другие методы нетрадиционной медицины; проведение экстракорпоральных методов лечения (проведение программного гемодиализа); услуги психотерапевта и услуги по планированию семьи.
4. Возмещение личных расходов на приобретение лекарственных средств.
4.1. САО «ВСК» возмещает Застрахованным расходы на приобретение только лекарственных средств, назначенных врачами в следующих случаях:
4.1.1. Судьям и судьям, пребывающим в отставке:
а) на курс медикаментозного лечения в амбулаторных условиях назначенного после стационарного лечения;
б) при необходимости медикаментозного лечения в амбулаторных условиях за исключением заболеваний и состояний, указанных в п. 2.11. Программы ДМС (см. п.3 настоящей памятки).
4.1.2. Членам семей судей, в том числе пребывающих в отставке, на курс медикаментозного лечения в амбулаторных условиях назначенного после стационарного лечения.
4.2. Возмещение расходов на приобретение лекарственных средств производится путем безналичного перечисления денежных средств на персональный банковский счет Застрахованного после рассмотрения представленных не позднее 3 (трех) месяцев со дня приобретения лекарственных средств (дата по кассовому чеку) следующих документов:
- ходатайство структуры судейского сообщества в субъекте Российской Федерации (управление Судебного департамента, Совет судей, областной (ему равный) суд, арбитражный суд, окружной (флотский) военный суд;
- личное заявление Застрахованного (дети – заявление одного из родителей), в котором в обязательном порядке указывается наименование и номер отделения/филиала банка, его адрес; БИК; ИНН; корреспондентский, расчетный и лицевой счета; фамилия, имя и отчество владельца лицевого счета и его почтовый адрес;
- выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного (пп.4.1.1.а и 4.1.2. настоящей памятки);
- рецепты (штамп медицинского учреждения, дата его оформления, фамилия и инициалы больного, подпись и личная печать врача, печать медицинского учреждения «Для рецептов») или выписка из медицинской карты амбулаторного больного (пп.4.1.1.б настоящей памятки);
- кассовые и товарные чеки.
*Срок рассмотрения заявления на возмещение составляет не более 30 дней, при условии предоставления полного пакета документов.
Форма заявления на возмещение расходов на приобретение лекарственных средств
Генеральному директору САО «ВСК» Овсяницкому О.С.
от __________________________________________________________ (ФИО)
проживающий (ая) __________________________________________________
страховой полис № _________________________________________________
контактный телефон _______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
Прошу возместить мне денежные средства в размере _______ руб. ______ коп., израсходованные на приобретение лекарственных средств..
Страховое обеспечение прошу перечислить на лицевой счет № __________________________________
(полные банковские реквизиты – наименование банка, наименование и номер отделения (филиала) банка, ИНН, БИК, номера расчетного, корреспондентского и лицевого счетов, а также ФИО (полностью) владельца лицевого счета, либо на «новый вклад до востребования» ).
Приложения:
3. Кассовый чек (_______шт).
4. Товарный чек (_______шт).
ФИО принявшего заявление « » _________201_ года Подпись
ФИО заявителя « » _________201_ года Подпись
Поиск
Войти
Совет судей